お問合わせページ｜社会保険労務士ひらやま年金･労務綜合事務所

お問合わせ

▼ 電話でのお問合わせ

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▼ メールフォームでのお問合わせ

メールフォームにてお問合わせを希望される方は、下記の項目をご入力ください。
（ご入力頂いた個人情報は本目的以外には使用しません）
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　＜＜お客様情報＞＞

*お名前	（例）平山　文生
*フリガナ	（例）ヒラヤマ　フミオ
*メールアドレス	（例）info@sr-hirayama.jp
*メールアドレス（確認用）	（携帯アドレスではメールが届かないことがあります｡　受信設定をご確認ください）
郵便番号	（例）445-0853
*都道府県
住所	（例）西尾市桜木町４丁目４４
*電話番号	（例）0563-65-6031
年齢

　＜＜請求（お問合わせ内容）について＞＞

*請求状況（お問合わせ内容）	障害年金の請求状況（お問合わせ内容）について　※年金についてのご相談の方は初回相談無料です。　※年金に関係ない問い合わせについては相談料を申し受けます。
*請求状況（お問合わせ内容）
ご希望の連絡時間帯	メールフォーム送信後、ご希望の時間帯に電話連絡をさせて頂きます。
ご希望の連絡時間帯	（例）平日午前中､午後5時以降､いつでも可能　など
*ご相談内容

　上記内容のみのご回答でも大丈夫です
（可能でしたら下記に詳細をご回答ください）

　＜＜病歴・就労状況等情報＞＞（任意にご回答ください）

（１）現在の障害状態【診断名】　請求予定の傷病について（該当する項目を選択してください）
眼の障害
聴覚の障害
鼻腔機能の障害
そしゃく・嚥下機能・言語機能の障害
肢体の障害
精神の障害
呼吸器疾患の障害
心疾患の障害
高血圧の障害
腎疾患の障害
肝疾患の障害
糖尿病の障害
その他の障害
上記以外（項目にない障害等）

（２）障害認定要件（障害年金の受給要件確認）分かる範囲で入力してください
初診日年月日	障害の原因となった傷病等により　初めて医師等の診察を受けた日について（分かる範囲で入力ください。◯年◯月頃等でも可）
初診日年月日	年月日
初診日当時の職業	初診日当時の職業（年齢等）について
初診日当時の職業
保険料納付状況	「初診日時点」における保険料納付状況について
保険料納付状況
認定日時点の状態	認定日時点の障害状態について【障害認定日とは：原則、初診日から１年６ヶ月後の年月日】
認定日時点の状態
現在の状態	現在の障害状態について
現在の状態

愛知県三河地方	西尾市､安城市､刈谷市､碧南市､高浜市､岡崎市､幸田町､豊田市､知立市､みよし市､豊橋市､豊川市､蒲郡市､田原市､新城市､北設楽郡
愛知県尾張地方	名古屋市､愛西市､あま市､一宮市､稲沢市､犬山市､岩倉市､大府市､尾張旭市､春日井市､北名古屋市､清須市､江南市､小牧市､瀬戸市､知多市､津島市､東海市､常滑市､豊明市､日進市､半田市､弥富市､豊山町､愛知郡､海部郡､丹羽郡､知多郡
岐阜県三重県静岡県	近隣地域は要相談

(障害年金なんでも相談)
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愛知県西尾市桜木町４丁目４４

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FAX		0563-65-6032